（A）京都国立近代美術館あて特別観覧願＊必須

申請者＊
メールアドレス＊
使用目的＊	使用目的について記載ください。
企画書等別紙	× ※企画書等別紙を添付いただいても構いません。 ※PDFのみ、ファイルサイズ5MBまで。
希望日＊	画像の貸出を希望される期限についてお知らせください。 申請書および著作権者許諾書を揃えた上で申請いただいてから画像使用までに要する期間は最低３週間です。
希望作品＊	希望作品1／作家名 希望作品1／作品名 希望作品2／作家名 希望作品2／作品名 希望作品3／作家名 希望作品3／作品名 希望作品4／作家名 希望作品4／作品名 希望作品5／作家名 希望作品5／作品名 希望作品6／作家名 希望作品6／作品名 希望作品7／作家名 希望作品7／作品名 希望作品8／作家名 希望作品8／作品名 希望作品9／作家名 希望作品9／作品名 希望作品10／作家名 希望作品10／作品名
備考

【事前の注意事項】

• ※1　著作権保護期間中の作品については、当該著作権者の同意がなければお貸し出しできません。 申請に際しましては、申請者ご自身で著作権者から許諾書を直接取得していただく必要がございます。
• ※2　申請書および著作権者許諾書を揃えた上で申請いただいてから画像使用までに要する期間は最低３週間です。
• ※3　使用料は書籍・雑誌等への掲載については、一点につき5,000円（税抜）となります。
  なお、申請の内容によっては値段が変わりますので「独立行政法人国立美術館特別観覧規則(PDF)」をご参照下さい。